У пациентов с гипотиреозом в анамнезе, которые планируют беременность, необходимо снизить уровень тироксина и достичь повышения уровня ТТГ в сыворотке до <2.5 мкМЕ/мл. Такое повышение снижает риск повышения уровня ТТГ в первом триместре беременности. Во время беременности уровень эстрогена и концентрация тиреоидсвязывающего глобулина увеличиваются, что приводит к повышению уровня гормонов Т4 и Т3. В первом триместре уровень ТТГ в сыворотке снижается под воздействием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что связано с незначительным и временным увеличением FT4. Эти изменения незначительны, и у большинства беременных женщин концентрация FT4 остается на уровне нормальных показателей, как у небеременных женщин. Во втором и третьем триместрах уровень FT4 и FT3 снижается, опускаясь ниже стандартных уровней, которые наблюдаются у небеременных женщин. Доказательства в поддержку или против скрининга в период беременности недостаточны. Скрининг не уменьшает вероятность возникновения неблагоприятных исходов, несмотря на его проведение в сравнении с выявлением и лечением гормональной дисфункции щитовидной железы. Тем не менее, Эндокринологическое общество рекомендует проводить скрининг для групп женщин с риском дисфункции щитовидной железы. К таким женщинам относятся: • Старше 30 лет • Женщины, получающие заместительную терапию левотироксином • Женщины с дефицитом йода, живущие в эндемичных районах • Женщины с гипертиреозом или гипотиреозом в анамнезе, послеродовым тиреоидитом или лобэктомией щитовидной железы • Женщины с патологией щитовидной железы в семейном анамнезе • Женщины с наличием антищитовидных антител (если известно) • Женщины с симптомами и клиническими признаками, указывающими на нарушение функции щитовидной железы, такими как анемия, повышение уровня холестерина или гипонатриемия • Женщины с диабетом 1 типа • Женщины с другими аутоиммунными заболеваниями • Женщины с анамнезом облучения головы и шеи • Женщины, которые ранее перенесли преждевременные роды или выкидыши • Женщины с бесплодием, в рамках клинического обследования для диагностики бесплодия необходимо проверять уровень ТТГ. Беременным женщинам с гипотиреозом следует внимательно контролировать уровень гормонов, так как в большинстве случаев в первом триместре дозу тироксина необходимо увеличить на 30-50%. В первом триместре уровень ТТГ в сыворотке должен поддерживаться в пределах 0,1-2,5 мкМЕ/мл, во втором триместре — 0,2-3 мкМЕ/мл, в третьем — 0,3-3 мкМЕ/мл. Дозу тироксина следует корректировать для достижения указанных уровней. До 20-й недели беременности следует проводить контроль уровня ТТГ каждые 4 недели, затем — на 26-й и 32-й неделях. После родов дозу тироксина следует уменьшить до дозы, использовавшейся до беременности, и при необходимости повторно проверить уровень ТТГ через 6 недель для дальнейшей корректировки дозы тироксина.